Kaklo skausmas (Cervicalgia)

Kaklo skausmas (cervicalgija) yra įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmas, atsirandantis gimdos kaklelio srityje. Simptomą lydi galvos svaigimas, pakaušio ar rankos tirpimo jausmas, vietinis odos paraudimas ir patinimas. Kaklą gali skaudėti dėl infekcinių ir uždegiminių šios srities ligų, traumų ir degeneracinių stuburo procesų, ilgai išbuvus priverstinėje nepatogioje padėtyje. Norint nustatyti kaklo skausmo priežastį, skiriami KT, MRT, ultragarsiniai ir laboratoriniai tyrimai. Simptomams palengvinti naudojami analgetikai, NVNU, fizioterapijos metodai.

Bendrosios charakteristikos

Kaklo skausmas periodiškai pasireiškia 70% suaugusių gyventojų. Šie pojūčiai gali būti įvairaus intensyvumo ir trukmės: nuo trumpalaikio diskomforto iki stipraus skausmo, kuris apsunkina kasdienę veiklą. Dažniau kaklo skausmas lokalizuojasi kaklo stuburo srityje arba išilgai priekinių šoninių paviršių. Paprastai pacientai jaučia staigų „lumbagą“, kurį pakeičia nuolatinis skausmas. Skausmas įvairaus pobūdžio – tvinkčiojantis, dilgčiojantis, spaudžiantis. Jie gali spinduliuoti į petį, mentę ir pakaušio sritį.

Nemalonūs pojūčiai sustiprėja sukant ir palenkiant galvą, todėl žmogus yra priverstas vartyti visą kūną. Dažnai sprandą pradeda skaudėti po ilgo buvimo nepatogioje padėtyje: pacientai pastebi, kad diskomfortas atsirado po dienos darbo kompiuteriu ar siuvimo mašina. Daugelis pacientų cervikalgijos vystymąsi sieja su hipotermija ir skersvėjų padariniais. Jei stipriai skauda kaklą arba skausmas yra kartu su galvos svaigimu, pakaušio tirpimu ar spengimu ausyse, reikia kuo greičiau kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo kaklo skausmo trukmės, išskiriama ūminė forma, trunkanti iki 10 dienų, ir lėtinė cervikalgija, kuri gali būti nuolatinė arba pasikartojanti. Pagal etiopatogenetinę klasifikaciją išskiriamos dvi cervikalgijos formos:

• Vertebrogeninis kaklo skausmas. Vystosi dėl pirminio gimdos kaklelio stuburo osteochondrinių struktūrų pažeidimo. Šiai grupei priklauso spondilogeninė cervikalgija, susijusi su kaulų pažeidimu ir nugaros smegenų suspaudimu, ir diskogeninė, kurią sukelia tarpslankstelinių diskų deformacija.
• Nevertebrogeninis kaklo skausmas. Apima visas kitas kaklo skausmo priežastis. Nemalonūs pojūčiai gali atsirasti dėl uždegiminių procesų raumenų-raiščių aparate, vidaus organų – ryklės, skydliaukės, limfmazgių ir seilių liaukų – patologijų.

Pagal lokalizaciją skausmo sindromas išskiriamas priekinėje arba šoninėje kaklo dalyje, stuburo srityje. Atskirai išskiriamas gerklės skausmas. Cervikalgija, spinduliuojanti į gretimas anatomines sritis, skirstoma į cervikokranialgiją (skausmo plitimą į pakaušio sritį) ir cervikobrachialgiją (cervikobrachialinį sindromą).

Kodėl man skauda kaklą?

Gerklės skausmo priežastys

Draškės, kasymo pojūtis gerklėje siejamas su peršalimu, tačiau nemalonius pojūčius dažnai gali sukelti ir kitos priežastys (per sausas patalpų oras, atmosferos teršalų poveikis). Kartais skausmo sindromas jaučiamas taip stipriai, kad pacientai jaučiasi taip, tarsi skaudėtų visą kaklą. Tokios sąlygos kaip:

• Laringitas: atrofinė, hemoraginė, hiperplastinė.
• Virusinės ligos: ARVI, infekcinė mononukleozė, gripas ir kt.
• Bakterinės infekcijos: tonzilitas, difterija, skarlatina.
• Alerginis uždegimas: laringotracheitas, faringitas.
• Svetimkūniai gerklėje; mėsos ir žuvies kaulai, vaikams - žaislų dalys.
• Trūkumas nurodo: vitaminų B12 ir B2 trūkumas, askorbo rūgšties, geležies trūkumas.
• Gastroezofaginis refliuksas.
• Retos priežastys: ilgas stiloidinis procesas, Itsenko-Kušingo sindromas, gerklės ar balso aparato piktybiniai navikai.

Kaklo skausmo priežastys priekyje

Nemalonūs pojūčiai gali būti lokalizuoti tiesiai po smakru, ribotoje vietoje, tačiau dažniau diskomfortas yra stiprus, difuzinis skausmas. Skausmas sustiprėja ryjant, pasukus galvą ar suspaudžiant kaklą marškinių apykakle. Kaklo skausmą sukelia:

• Skydliaukės patologijos: ūminis ir poūmis tiroiditas, difuzinis toksinis gūžys, Hashimoto tiroiditas.
• Traumos: raumenų skaidulų patempimai ir plyšimai, smūgiai į kaklo sritį.
• Uždegiminiai procesai: miozitas, neuritas, sausgyslių uždegimas.
• Pūlingos ligos: pūliuojanti gimdos kaklelio cista, peritonzilinis abscesas.
• Limfoidinių darinių pažeidimas: limfadenitas, limfangitas.
• Gimdos kaklelio suspaudimo sindromas: radikulinė, slankstelinė arterija.
• Susijusių organų ligos: ezofagitas, tracheitas.
• Krūtinės anginos priepuolis.

Kaklo stuburo skausmo priežastys

Pacientai skundžiasi skausmu kakle, kuris atsiranda išilgai jo nugaros paviršiaus. Skausmingi pojūčiai yra intensyvūs; dėl nuolatinio „lumbago“ žmogus yra priverstas nejudinti galvos ir pečių juostos. Gimdos kaklelio stuburo skausmas gali būti šių patologinių būklių simptomas:

• Degeneracinės stuburo ligos: gimdos kaklelio osteochondrozė, osteoartritas, prolapsas ar disko išvarža.
• Kaulų sužalojimai: kompresiniai kaklo slankstelių lūžiai, nugaros smegenų suspaudimas, slankstelių lankų ir ataugų lūžiai.
• Kitų konstrukcijų pažeidimai: stuburo viršstuburo ir tarpslankstelinių raiščių plyšimai, paraspinalinių raumenų pažeidimai.
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos: ankilozuojantis spondilitas (ankilozinis spondilitas), artritas (reumatoidinis, psoriazinis), Reiterio sindromas.
• Infekciniai procesai: osteomielitas, stuburo tuberkuliozė.
• Retos priežastys: patologinių dvišalių gimdos kaklelio šonkaulių buvimas, Klippel-Feil sindromas.

Šoninio kaklo skausmo priežastys

Intensyvus skausmas kaklo šone paprastai spinduliuoja į petį arba ausį. Šioje srityje žmogus gali jausti dilgčiojimą, deginimą ar pulsavimą. Esant dideliam diskomfortui, formuojasi antrinis tortikolis, kurio metu galva nuolat pakreipiama į skausmingąją pusę, o smakras – į sveikąją pusę. Dažniausios šoninio kaklo skausmo priežastys yra šios:

• Kraujagyslių patologijos: kaklo venų varikozė, stambiųjų kaklo arterijų, aprūpinančių smegenis, aterosklerozė.
• Buvimas nepatogioje padėtyje: nuolat nulenkta galva dirbant prie kompiuterio, prasta pagalvė miegui, eisenos ypatumai pakreipus kaklą į tą pačią pusę.
• Raumenų spazmai: su staigiu galvos pasukimu, intensyviu fiziniu krūviu, po hipotermijos.
• Retrofaringinis abscesas.
• Onkologinės ligos: skydliaukės ir prieskydinių liaukų navikai, ryklės ir gerklų šoninio paviršiaus navikai.
• Įgimtos ligos: Griselio sindromas, pterigoidinis kaklas su Shereshevsky-Turner anomalija.
• Retos priežastys: komplikacijos po subarachnoidinio kraujavimo, meningito.

Diagnostika

Žmogus, kuriam skauda kaklą, dažniausiai kreipiasi į osteopatą ar neurologą. Tyrimas yra ilgas ir sudėtingas; norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina pašalinti daugelį kaklo skausmo priežasčių. Diagnostinė paieška apima laboratorinių ir instrumentinių metodų, kuriais siekiama vizualizuoti paveiktą zoną ir ieškoti gretutinių ligų požymių, naudojimą. Informatyviausi yra šie:

• Sonografija. Kaklo ir kitų kūno dalių ultragarsu atliekama greita neinvazinė visų gimdos kaklelio struktūrų vizualizacija, nustatant vidaus organų patologijos požymius, galinčius sukelti kaklo skausmus. Atliekamas tikslinis skydliaukės ir submandibulinių seilių liaukų ultragarsas. Dvipusis skenavimas padeda įvertinti kraujotakos būklę dideliuose induose.
• Rentgeno vaizdavimas. Apžiūrinė kaklo rentgenografija naudojama kaulų struktūrų deformacijoms, slankstelių poslinkiams, kurie visada sukelia kaklo skausmą, nustatyti. Informatyvesnis metodas – stuburo kompiuterinė tomografija, leidžianti įvertinti stuburo sutrikimų pobūdį ir mastą. MRT rekomenduojama tirti raiščių aparatą.
• Funkcinė diagnostika. Kaklo skausmo atsiradimas gali atsirasti dėl raumenų sistemos pažeidimo, todėl patartina atlikti elektromiografiją. Jei įtariamas radikulinis skausmas, nurodoma elektroneurografija. Norint nustatyti gimdos kaklelio kifozę, būtina atlikti Forestier testą. Skausmo laipsnis nustatomas naudojant McGill klausimyną.
• Laboratoriniai metodai. Norint pašalinti ūminius uždegiminius procesus, galinčius sukelti kaklo skausmą, būtina atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Būtina nustatyti skydliaukės hormonų koncentraciją. Esant bendram infekciniam sindromui, atliekamas bakteriologinis skreplių ar gerklės tepinėlio pasėlis ir serologinės reakcijos (RIF, ELISA, PGR).

Jei pacientui skauda ne tik kaklą, bet ir gerklę, būtina otolaringologo apžiūra. Esant stipriam skausmui, ypač senyviems pacientams ar sirgusiems širdies liga, registruojama EKG, kad būtų pašalintos netipinės krūtinės anginos ir miokardo infarkto formos. Esant rimtiems stuburo pažeidimams, kuriuos lydi jutimo sutrikimai ar parezė, atliekama mielografija, siekiant įvertinti stuburo kanalo būklę.

Gydymas

Pagalba prieš diagnozę

Jei pradeda skaudėti kaklą, neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją. Cervicalgia reikalauja kruopštaus diagnozavimo, siekiant nustatyti nemalonių simptomų priežastis. Būtina vengti staigių judesių gimdos kaklelio srityje, skersvėjų ir hipotermijos. Prieš patikslinant diagnozę, kaklo skausmai malšinami šildančių procedūrų pagalba (gimdos kaklelio srities apvyniojimas vilnoniu skara). Jei skausmas stiprus, galima vartoti analgetikus iš NVNU grupės. Tačiau šių vaistų negalima vartoti ilgą laiką be gydytojo recepto, nes jie gali sukelti opas ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Konservatyvi terapija

Medicininė cervikalgijos taktika priklauso nuo ligos priežasties ir skausmo intensyvumo. Gydymas atskirais vaistais taikomas retai; jo deriniai su šiuolaikiniais fizioterapiniais metodais yra veiksmingesni. Siekiant sumažinti kaklo skausmą ir pašalinti pagrindinę patologiją, sukėlusią cervikalgiją, naudojamos šios vaistų grupės:

• NVNU. Vaistai veiksmingai pašalina uždegiminį procesą ir malšina skausmą. Norint sumažinti šalutinį poveikį, patartina naudoti selektyvius COX-2 inhibitorius, kurie neveikia virškinamojo trakto gleivinės.
• Raumenų relaksantai. Vaistai greitai pašalina raumenų spazmus, o atpalaidavus raumenis kaklą skauda daug mažiau. Poveikis pastebimas po pirmosios injekcijos; siekiant sustiprinti poveikį, produktas naudojamas kursuose.
• Anestetikai. Vartojama esant stipriam kaklo skausmui, kurio pacientas netoleruoja. Vaistai įvedami į paveiktą vietą injekcijų (blokadų) forma. Ilgai vartoti vietinių anestetikų nepatartina.
• Antibiotikai. Vaistai skirti nuo bakterinių ir pūlingų procesų gimdos kaklelio srityje, sukeliančių skausmą. Esant tokiai situacijai, pašalinus priežastį, pacientų diskomfortas nutrūksta.
• Vitaminai. B grupės vitaminų, ypač tiamino, preparatai aktyviai naudojami tais atvejais, kai skausmai kaklo srityje yra lėtiniai. Vaistai gerina stuburo šaknų ir nervų mitybą.

Fizioterapija

Norėdami pašalinti raumenų įtampą, sukeliančią kaklo skausmą, naudokite "Shants" apykaklę, kurią rekomenduojama nešioti 2-3 savaites. Kaklą mažiau skauda po vietinių terminių procedūrų – purvo vonių ir kompresų, elektroforezės su anestetikais. Manualinės terapijos metodai naudingi atkuriant slankstelių ir diskų anatominę padėtį. Magnetinė terapija ir akupunktūra padeda sumažinti lėtinį kaklo skausmą. Atslūgus ūminiam skausmui, prasideda masažo seansai, o kineziterapija turi būti papildyta mankštos terapijos metodais.

Chirurginis gydymas

Esant kaklo skausmams, kuriuos sukelia stuburo patologija, būtina chirurginė intervencija. Norint sumažinti nervų šaknelių spaudimą, atliekama diskektomija, foraminotomija ir laminektomija. Nustačius išvaržas, atliekamos atitinkamos operacijos; gimdos kaklelio kūno dalyje nustačius neoplazmų, jie pašalinami chirurginiu būdu. Sunkūs degeneraciniai stuburo pažeidimai yra stuburo susiliejimo požymis. Jei kaklo skausmą sukelia opos ar cistos, būtina jas atidaryti ir nusausinti, o susidariusią ertmę išplauti antibakteriniais tirpalais.